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颈椎射频热凝消融术
发布日期:[13-11-28 06:15:05]
 

  颈椎间盘突出症又称颈椎间盘纤维环破裂症,是因椎间盘发生退行性改变之后,纤维环破裂,髓核突出,刺激压迫神经根、血管或脊髓等组织所引起的以颈肩臂痛麻木为主要症状的病症。本病传统的治疗方法较多,通常有推拿、牵引、椎间盘内注射甾体激素、椎间盘内电热疗法等,但效果均不满意。如牵引治疗后容易复发,椎间盘内注射甾体激素其远期效果不肯定激光治疗容易造成热损伤,疼痛较剧且疗效不确切手术是治疗颈椎间盘突出症的有效方法,但患者往往因恐惧而不愿接受近年来的胶原酶溶核术,术后疼痛反应强烈,而且容易损伤神经,感染机率大等离子消融术其疗效差,适应证少。
     射频治疗是近年来新兴的椎间盘微创治疗之一,主要用于治疗椎间盘源性的疼痛。它是利用射频电极在椎间盘内形成射频电场,工作端周围一定范围内发挥作用。射频电流是一种频率在100kHz-3MHz的高频交流电。射频消融技术治疗椎间盘突出症即通过消融电极在椎间盘中将射频能量通过棒尖端的裸露部分发射,从而汽化部分椎间盘髓核组织。该技术既确保使胶原蛋白分子螺旋结构收缩,又能保持髓核细胞的活力,使椎间盘髓核体积缩小,达到对椎间盘周围组织神经根、动脉、脊髓等的减压目的,以消除和缓解临床症状,同时可使局部温度在短时间内增高,从而改善局部循环,使因疼痛而引起的肌肉痉挛得以缓解和改善。射频产生60-940C的高热温度,使突出部位的髓核产生明显的物理体积收缩,病变部位的髓核回缩移位后,髓核与受压神经根的相对位置关系立即改变,压力传导即时消失,神经根受压引起的各类症状得以立即改善热凝效应还有利于炎症因子、致痛因子、窦锥神经痛觉感受器的灭活和水肿的消除。
射频仪具有安全测试系统,利用人体组织密度不同而生物电阻抗不同的原理,进行同步阻抗监测和声音监测,可确定电极与穿刺针的宏观位置利用神经纤维对不同参数电流刺激的不同反应来确定电极与神经纤维的微观位置关系,确认感觉神经的存在和排除运动神经,所以其定位准确。射频用的穿刺针较细,直径0.71mm,穿刺造成的损伤小,且穿刺通道损伤小、无渗出,术中、术后无疼痛,避免了麻醉药的使用。局部温度高60-940C可有效减轻出血,小创伤和高温度使感染的发生率低。
射频热凝靶点消融术的注意事项:操作的技术要求较高,术前应有充分的准备,仔细阅读影像学资料,必须注意靶点和穿刺点的准确选择,避免误穿和疗效差以及并发症的发生治疗过程中严格各种测试,避免神经损伤。
禁忌证:对于椎间盘突出物钙化的患者,务必注意钙化的位置和大小,若钙化的位置与靶点的位置太近或过大则不列为治疗的适应证椎管狭窄的患者、明显的骨质增生、黄韧带及后纵韧带肥厚和钙化者则不宜施行此术。本组疗效较差的病例,多合并有突出物的钙化1例无效者,为突出物的钙化、骨质增生所致。根据临床观察,对合并有后纵韧带钙化、椎管后缘骨质增生、重度黄韧带肥厚或椎间隙狭窄者应列为手术禁忌证。
综上所述,与其他的微创手术比较,射频热凝靶点消融术是治疗颈椎间盘突出症的安全、有效的治疗方法。对该技术的疗效评估无论是从患者治疗前后的体征变化还是影像学的对照资料,已得到越来越多的证实,值得推广应用。


 
 
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